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| 01、當年度主推議題 |
| 1-0-1 主推議題成效說明表(附件1) |
| 1-0-1 |
| 02、領導力與歸屬感：健康學校政策 |
| 2-1-1 校長帶領學校辦理健促進相關增能活動成果表(附件2)，佐證資料如宣導照片、計畫、紀錄、簽到表等。 |
| 2-1-1 |
| 2-2-1 健康促進學校計畫 |
| 2-2-1 |
| 2-2-2 校務會議紀錄 |
| 2-2-2 |
| 2-3-1 學校行事曆 |
| 2-3-1 |
| 2-3-2 家庭(長)聯絡簿 |
| 2-3-2 |
| 2-3-3 執行紀錄 |
| 2-3-3 |
| 03、素養導向健康教學 |
| 3-1-1 健康與體育學習領域總體課程計畫 |
| 3-1-1-1低年級 |
| 3-1-1-2中年級 |
| 3-1-1-3高年級 |
| 3-1-2 國小低年級(國中一年級)教師個人教學檔案或教案(含過程紀錄)。 |
| 3-1-2 |
| 3-1-3 國小中年級(國中二年級)教師個人教學檔案或教案(含過程紀錄)。 |
| 3-1-3 |
| 3-1-4 國小高年級(國中三年級)教師個人教學檔案或教案(含過程紀錄)。 |
| 3-1-4 |
| 3-1-5 健康教學活動成果表(附件2) |
| 3-1-5 |
| 3-2-1 體適能與飲食護照、各校健康護照等，需有計畫及學生過程紀錄。 |
| 3-2-1 |
| 04、支持性環境：學校物質環境與網頁建置 |
| 4-1-1 佐證資料參考：安全檢核表紀錄、水塔清洗及飲用水定期檢驗紀錄、學生參與校園美化綠化工作、每學期教室照度檢查紀錄、無菸無毒環境營造紀錄等。 |
| 4-1-1 |
| 4-2-1 佐證資料參考如，用水、能源及衛生永續；消費與生產模式永續，如食農教育、綠色消費、低碳飲食、魚菜共生等；推動生態或海洋教育等 |
| 4-2-1 |
| 4-3-1 學校健康促進學校網站內容(是否建置當年度網頁、資料是否更新、內容豐富程度) |
| 4-3-1 |
| 05、支持性環境：學校社會環境 |
| 5-1-1 自主管理及獎勵辦法 |
| 5-1-1 |
| 5-1-2 實施過程與獎勵實證 |
| 5-1-2 |
| 5-2-1 良好的師生互動及學生互動、民主過程、兩性關係、校園霸凌預防、弱勢族群關懷等，需有計畫及實施過程。 |
| 5-2-1 |
| 5-3-1 國小低年級 |
| 5-3-1 |
| 5-3-2 國小中年級 |
| 5-3-2 |
| 5-3-3 國小高年級 |
| 5-3-3 |
| 06、社區連結與合作：健康服務 |
| 6-1-1 結合衛生局所、校藥師、社區藥師或醫療院所進行衛教宣導與健康服務。 |
| 6-1-1 |
| 6-2-1 行事曆、學校網站、聯絡簿、網路社群或宣導用品等。 |
| 6-2-1 |
| 07、社區連結與合作：學校社區關係 |
| 7-1-1 活動計畫 |
| 7-1-1 |
| 7-1-2 成果紀錄 |
| 7-1-2 |
| 7-2-1 活動計畫 |
| 7-2-1 |
| 7-2-2 成果紀錄 |
| 7-2-2 |
| 7-3-1 活動計畫和成果紀錄 |
| 7-3-1 |
| 08、特色 |
| 8-0-1 請自行條列說明創意巧思，如行動方案成果、參加健康促進市級或全國比賽績優事項、其他推動特色等。 |
| 8-1-1 |
| 8-1-2 |
| 8-1-3 |
| 8-1-4 |
| 8-1-5 |
| 8-1-6 |
| 8-1-7 |
| 8-1-8 |
| 09、健康體位 |
| 9-0-1 |
| 10、視力保健 |
| 10-0-1 |
| 11、口腔衛生 |
| 11-0-1 |
| 12、菸檳防制 |
| 台南市三村國小校園菸檳防制實施計畫及成果 |
| 13、性教育(含愛滋病防治) |
| 【附件3】三村國民小學性教育與愛滋病宣導促進相關增能活動成果表 |